技术介绍

 

      自从1978年世界上首例经体外受精-胚胎移植（简称IVF-ET）的婴儿诞生以来，人类辅助生殖技术经历了飞速发展的阶段。这项技术不同于过去单纯的人工授精或胚胎移植。人的体外受精-胚胎移植技术包括诱发超排卵、采集卵子、精子体外获能、体外受精和受精卵体外培养及胚胎移植，其中诱发超排卵、体外受精和胚胎移植三项是关键技术。近几年，在传统的试管婴儿的技术方法基础上又提出了配子输卵管移植和阴道培养法。前者是取出精子和卵子后，再将精子与卵子注入输卵管内，这样可以大大缩短精、卵在体外的时间；后者是取出精子和卵子于特制小管中，立即将其移植到女方的阴道中存放48小时，在阴道中精子与卵子受精、分裂发育为胚胎，再将其移回子宫内继续发育。
 

 

      技术原理

 

      体外受精与胚胎移植技术（IVF-ET）是将不孕症患者夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，蒋胚胎移植入子宫腔内以实现妊娠技术。是用人工方法取出精子与卵子，在体外受精、发育至一定阶段后，再将胚胎移植到母体子宫内继续发育至足月出生。体外受精-胚胎移植技术要求具备很强的理论基础、严格的实验条件及熟练的实验操作。由于人胚胎体外培养的环境条件不可能达到与体内情况完全一样，应尽快把胚胎移植到母体子宫内。

 

      IVF-ET技术妊娠成功的关键在于：1必须准确判断母体排卵时间和安全无损伤的获取成熟卵子；2必须创造适合精子和卵子在体外能够很好的结合并继续发育的环境，即体外受精并将受精卵培养3天；3必须准确无误的把受精卵重新种植到母体子宫腔内合适的位置上。

 

      IVF的方法主要包括超促排卵与卵泡监测、取卵手术、精卵体外处理、体外受精、胚胎的体外培养、胚胎移植等步骤。

 

      1、超促排卵及排卵监测：

 

      为了适时从卵巢采集排卵前成熟或接近成熟的卵母细胞，精确的监测排卵前卵泡成熟的过程非常关键。利用自然月经周期采卵往往只能取到一个卵细胞。为了增加成功的机会，增加发育的卵泡以获取多个卵子，云南九洲医院采用刺激周期的方法，即超促排卵，一次可取得3个以上的卵母细胞。促排卵周期主要通过B超观察卵泡大小，结合内分泌激素测定，以便调整促性腺激素的用量。要准确掌握取卵时机。当2-3个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2水平相当，便可注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）促使卵泡终成熟。在注射HCG后36小时取卵。

 

      促排卵的常用方案有长方案、改良超长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期等等。根据患者不同的卵巢储备情况选择适合的方案进行适当的卵巢刺激并取卵。

 

      技术优势：

      （1）保证卵子的新鲜。
 

 

      （2）自然周期取得的卵子质量较优。

 

      （3）可选择较优的卵子进行受精。

 

      （4）注射HCG后36小时取卵减轻病人的痛苦。

 

      2、取卵：

 

      云南九洲医院月采用B超引导下经阴道穿刺取卵。取卵手术时麻醉药物对卵子质量和胚胎质量的无影响。

 

      技术优势：

 

      （1）微创：采用小针刺穿取卵，伤口小，恢复快、不留疤横。

 

      （2）无痛、安全：采用麻醉技术，患者全程去痛苦。相对比较安全。

 

      （3）时间段、效率高：在显微镜可是视频下进行手术操作，全程只需5-10分钟便完成，很快找准卵子位置。可做到随走随治，不影响女性生活、工作。

 

      3、取精：

 

      取卵当日进行取精。取精前洗净双手，用手淫的方法留取精液。此办法优势在于精液新鲜、精子质量相对较高、对男性五任何伤害，过程较为简单。

 

      4、卵子培养、体外受精及胚胎培养：

 

      云南九洲医院将卵子和受精卵即胚胎放入细胞培室。室内无菌、无度、无尘、无味。室内有许多培养箱供细胞培养之用，培养箱各项指标是模拟人体内环境而制订的。还有许多台显微镜，另有显微操作仪，帮助那些因男方精子严重异常（精子太少、精子太弱和精子畸形的太多）把精子注射到卵胞浆内。他们会把装有培养液和受精后的精卵放到培养箱中培养。在取卵后的第二天和第三天，他们会取处受精后精卵放在显微镜下检查发育的如何。同时挑选出优良胚胎用于移植和冷冻。

 

      技术优势：

 

      （1）操作严密，有效受精卵无污染。

 

      （2）受精卵温度得到有效保证。

 

      （3）可精确筛选优良受精卵进行培育。

 

      （4）培养时间短、效果好。

 

      5、胚胎移植：

 

      受精卵在体外培养48-72小时后可发育到4-16细胞的胚胎。云南九洲医院在受精后2-3天进行胚胎移植。优势在与保证和提高受精卵的移植成功率。

 

      6、胚胎移植后黄体支持：

 

      云南九洲医院采用黄体酮肌肉注射进行黄体支持，也可采用黄体酮凝胶或软胶囊阴道用药进行黄体支持。优势在于保证孕激素的供给和雄激素的供给，移植时有效保护性宫颈管和子宫内膜：避免损伤女性宫颈管和子宫内膜。同时也是受精卵发育的营养物质的充分宫颈，提高怀孕几率。

 

      7、妊娠确定：胚胎移植后14天测定血或尿HCG，如HCG>50U/L,确定为妊娠。胚胎移植后32天B超检查胎儿数、胎心搏动及胚胎着床的位置。

 

      适应症

 

      1、女方各种因素导致的配子运送障碍。如输卵管因素导致不孕的患者、炎症引起的输卵管阻塞或通而不畅；输卵管结扎术后、宫外孕切除双侧输卵管的患者。

 

      2、不明原因不孕患者多次宫腔内人工授精失败。

 

      3、子宫内膜异位症患者：轻、中度内膜异位患者经多次宫腔内人工授精失败或重度子宫内膜异位患者。

 

      4、男方或女方体内存在抗精子抗体。

 

      5、男方因素：如精子数量少、活力差、射精异常或无精患者。

 

      6、盆腔结核患者，排除子宫内膜结核的病灶存在。

 

      7、赠卵IVF-ET治疗。

 

      禁忌症

 

      1、男女任何一方患有严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。

 

      2、患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。

 

      3、任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。

 

      4、任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用区。

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